PROYECCIÓN DE LA CHAPELLE
Este tipo de rx también se denomina del "perrito escocés" o "perrito de La Chapelle", porque los accidentes de las vértebras forman, justamente, la silueta de un perrito escocés:
"Aw, más tierno..."
Pero volvamos a la imagen.
La idea es entender qué accidente corresponde a qué porción del perro y así aprender todos los accidentes de las vértebras.
Vamos a mirar primero la imagen de la izquierda.
Lo primero que tenemos que determinar es qué porción de la columna estamos viendo. La respuesta es sencilla si miran las estructuras que no forman parte de la columna vertebral. Fíjense que hacia superior encontramos unos huesos largos que articulan con la columna: las costillas; mientras que hacia inferior encontramos otro hueso cuya porción superior es curva y también está articulado con la columna: el coxal.
Estamos viendo, entonces, la porción lumbar.
Ahora sí, vamos a las vértebras: Lo primero que deberían reconocer es el cuerpo vertebral. Lo describimos como una estructura más bien cilíndrica cuyos bordes tienen una concavidad no muy pronunciada hacia los laterales. Los encontramos uno por encima del otro articulando entre sí por medio de los discos articulares. Recuerden que se ven radiolúcidos, ya que están compuestos por cartílago y éste no es lo suficientemente denso como para retener los electrones en su interior.
Por último, nos quedan los temidos accidentes vertebrales. De base sabemos que las vértebras además de un cuerpo tienen un macizo apofisario compuesto por 4 apófisis articulares, 2 superiores y 2 inferiores, 2 apófisis transversas, una de cada lado, y una apófisis espinosa, que se encuentra hacia posterior y en la línea media. ¿Están ubicados? ¿Pueden reconocerlas en imagen? Si no, miren la Rx de la derecha, que tiene marcado el perrito:
El hocico es la apófisis transversa.
La oreja y la cola son las apófisis articulares superiores.
Las patas son las apófisis articulares inferiores.
Y la otra estructura marcada en rojo es la apófisis espinosa.
Ahora bien, todo muy lindo, pero ¿cuál es la gracia de este tipo particular de Rx? ¿Qué es lo que queremos ver? Pista: ¿Cómo están unidas las diferentes apófisis entre sí y con el cuerpo?
Si pensaron en las láminas y los pedúnculos están en lo correcto.
Los pedúnculos unen el cuerpo vertebral con las apófisis transversas y articulares (superiores e inferiores). Las láminas unen esas apófisis con la espinosa. ¿Cómo los vemos en la imagen?
El ojo del perrito son los pedúnculos, el resto del cuerpo las láminas.
Para lograr esta imagen se utiliza una técnica especial, que consiste en colocar al paciente en decúbito ventral sobre el chasis y poner la columna lumbar a 45° levantando una pierna.
La proyección se define como oblicua, ya que al colocar al paciente a 45° la dirección y sentido del rayo no se circunscriben en un eje ni laterolateral ni ventrodorsal. Sólo así pueden verse las láminas vertebrales, ya que con los otros tipos de proyecciones quedan superpuestas con las demás estructuras.
El rayo incide sobre el chasis perpendicularmente, por lo que la incidencia es, justamente, perpenicular.
El rayo incide sobre el chasis perpendicularmente, por lo que la incidencia es, justamente, perpenicular.
Acá pueden ver una reconstrucción 3D de una vértebra lumbar hecha a partir de una TC:
RX TRANSORAL
Esta imagen es especialmente útil para ver la articulación atlantoaxoidea, es decir, entre el diente del axis (C2) y el atlas (C1). Si bien sabemos que éste se articula por medio del arco anterior no podemos precisar cuál es porque se superpone con otras estructuras que se encuentran en el eje anteroposterior.
El paciente apoya su espalda contra el chasis y abre la boca, de modo tal que dichas vértebras no queden superpuestas con las arcadas dentarias y la mandíbula.
La proyección es anteroposterior y la incidencia perpendicular. PROYECCIÓN LATERAL
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